| Dit formulier kan niet digitaal ingevuld en verstuurd worden. This is not a digital working form.
Advies: kopieer en plak in bv Word, of scan. Please copy and paste, or scan. |
|
Inschrijfformulier / Application form |
|
| De inschrijving wordt definitief, na ontvangst van volledig ingevuld formulier en overmaking van verschuldigde deelnemers bijdrage. The registration will only take effect after receipt of completed application form and upon receipt of the registration fee. |
|
| Naam boot / Name vessel | |
| Type boot / Type of boat | |
| Maten van de boot (kruiphoogte gestrekenmast en minimale diepgang) Dimensions boat (height with lowered mast and minimum draught) |
hoogte / height
min diepgang / min draught |
| Email / Email | |
| Mobiel telefoonnummer / Mobile phone number | |
| Noodnummer (contactpersoon) Emergency number (contact person) |
|
| Bemanningsleden Crew members |
1. 2. 3. 4. |
| Aantal personen overnachting In Dubio (€300 pp) # Persons accomodation on board In Dubio(€300 pp) |
|
| Lakenset (€12,50) gewenst? Sheets (€12,50) required? |
ja / nee yes / no |
| Aantal personen overnachten eigen boot (€250 pp) # Persons sleeping on board own vessel (€250 pp) |
|
| Dieet wensen / Dietary requirements | |
| Overige bijzonderheden / Other comments | |
| Ik heb de algemene voorwaarden en de veiligheidsaanwijzingen gelezen en verklaar dat ik de voorwaarden aanvaard. I have read the terms and conditions and the safety instructions and declare that I accept the terms and conditions |
ja / nee yes / no |
| Handtekening / Signature | |
| Datum / Date | |
| Ingevulde en ondertekende formulier opsturen naar tineke.bos@planet.nl Completed and signed application forms can be sent to: tineke.bos@planet.nl |
|